股票配资开户网站【首诊】2020年3月28日辨证：本虚标实

【医案】慢性头痛：先祛其风，后培其土患者：卢某，男，30岁。主诉：反复发作性头痛多年。现病史：患者慢性头痛病史多年，以额部为甚，疼痛剧烈时可伴呕吐。每于劳累、失眠后症状加重，休息后可缓解。素有副鼻窦炎病史。查体：舌质胖，色红暗，苔黄白相兼；脉弦滑。【首诊】2020年3月28日辨证：本虚标实。风邪上扰，寒热错杂，兼夹湿瘀。治法：急则治其标，以祛风散寒、清热化痰、通络止痛为先。处方：川芎茶调散合清上蠲痛汤加减组方：川羌活10g 北防风10g 香白芷10g 正川芎10g 白桔梗10g粉甘草3g 杭菊花10g 蔓荆子10g 明天麻10g 川贝母10g淡黄芩10g 辽细辛3g 生姜3片剂量：7剂。每日1剂，水煎，分两次温服。方义：方中羌活、防风、白芷、细辛、蔓荆子、天麻皆为风药，功擅祛风通络，其中白芷尤善止前额阳明头痛。川芎为血中气药，上行头目，活血行气以止痛。黄芩、川贝母清上焦郁热，化痰散结。桔梗载药上行，宣通鼻窍。甘草、生姜调和诸药。【二至五诊】随证加减，涤荡余邪二诊（4月11日）：药后头痛几近消失。舌胖红暗，苔转为厚白。此热象已退，寒湿未化。故初诊方加吴茱萸6g、桂枝3g以温肝暖胃、化饮降逆；去桔梗、甘草，防其升提、滋腻碍湿。续服7剂。三诊（4月18日）：症情稳定。舌淡暗，苔厚白。转为血虚寒湿夹瘀之象。初诊方加当归10g以养血活血，苍术6g以增强燥湿之力；去贝母、甘草。再进7剂。四诊（4月25日）及五诊（10月14日）：头痛未作，或轻微复发。此大病渐愈，痰湿气滞为余邪主要矛盾。故守初诊方，去贝母，加法半夏10g、炒枳壳10g（四诊）及白蒺藜10g（五诊），以加强化痰理气、平肝祛风之力。【六诊】2020年10月21日：症见：头痛已止，进入巩固期。辨证：标邪既去，本虚显露。核心病机为脾胃气虚，清阳不升，湿浊内蕴。治法：缓则治其本，以健脾益气、升阳化湿为主。处方：升阳益胃汤加减组方：炒白术10g 生黄芪10g 西党参10g 川黄连6g 法半夏10g炙甘草6g 广陈皮6g 云茯苓10g 建泽泻10g 北防风6g川羌活6g 川独活6g 北柴胡10g 杭白芍10g 香白芷6g鲜生姜3片肥大枣3枚剂量：7剂。方义：此方为治疗根本之举。以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、大枣大队甘温之品，大补脾胃之气，治其本虚。辅以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）燥湿化痰，泽泻利水渗湿，治其湿浊。妙在佐以少量羌活、独活、防风、白芷等风药，并非为祛外邪，而是借其升散之性以升举下陷之清阳，使清气上达头窍。更入柴胡、白芍疏肝柔肝，调和肝脾，以固中州；黄连清热燥湿，兼制温药之性。全方攻补兼施，升降同调，旨在从根源改善体质。【七诊】2020年10月28日症见：症情稳定，头痛未再发作。调整：效不更方，予10月21日方加川芎6g，以巩固活血通络之效，防“久病入络”。继服14剂以资巩固。【临证心悟】本案清晰地展示了“急则治其标，缓则治其本”的临床法则。初期头痛剧烈，邪气壅盛，若不强力祛邪，则徒补无益。故以风药为先锋，活血化痰清热为策应，集中兵力涤荡标邪，为后续扶正创造有利条件。舌象是本案辨证调方的“指南针”。从苔之“黄白”到“厚白”，再到“舌淡暗”，清晰地揭示了病机从“寒热错杂”向“寒湿血虚”的演变轨迹。据此，方药亦从清热化痰，转向温化寒饮，再转为养血燥湿，充分体现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的活的灵魂。本案的根治性思路，在于末期以“升阳益胃”法收功。深刻洞察到患者“劳累加重”的核心在于脾虚气陷，清阳不升。故重用健脾益气之品培补中土，并巧借风药之“升”，将清阳之气上达头目，使窍窍得养，则外邪不易复侵。此“培土以息风”之法，实乃治疗内伤头痛之根本大法。

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