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颈椎关节错位的临床诊断与手法复位需以精准影像学评估为基础，X 线片作为常用检查手段，可清晰呈现错位相关特征性表现。
对于手法操作者而言，复位前的 X 线片专科阅片是关键环节，需通过将影像学表现与患者症状、触诊结果相结合，全面明确关节错位的具体位置及类型，为后续精准复位提供科学依据。
（一）X 线专科阅片
1. 双边征
侧位片上观察椎体后缘，椎体后缘左右两侧骨皮质重叠呈一条线，如果椎体后缘呈2 条线，称为双边征。
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A. 正常颈椎侧位(无双边征)；B. C2~C4 双边征
2. 双突征
侧位片上观察关节突关节左右两侧重叠(关节面及关节柱前缘)呈一条直线。
如果关节柱前缘呈一条直线而上关节面呈平行的两条线，称为平行双突征；
如果上关节面呈一条线而关节柱前缘呈前后两条线，称为接力双突征。
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A. 正常颈椎侧位(无双突征)；B. C7 双突征
3. 侧摆(水平侧摆与垂直侧摆)
正位片观察椎体左右两侧侧缘是否在一条直线上。
如果某个椎体的侧缘相较于下一个椎体的侧缘有偏差，称为水平侧摆（图A）；
观察椎间隙有一侧宽一侧窄，称为垂直侧摆（图B）。
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A. C6 水平侧摆；B. C4/5 垂直侧摆
4. 三边征、四边征
侧位片寰椎后弓上、下缘呈重叠的两条线，如果呈三条线称为三边征，如果呈四条线称为四边征。
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A. 正常颈椎侧位片；B. 三边征；C. 四边征
5. 滑脱
椎体后缘连线成一条平滑的曲线，如果某个椎体后缘连线相较于下一个椎体后缘连线靠后，称为后滑脱（图A）；如果靠前，称为前滑脱（图B）。
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A. C4 后滑脱；B. C4 前滑脱
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（二）常见颈椎错位类型
1. 左右旋转式错位
正位片棘突与两侧椎弓根之间距离不等宽，侧位片出现双边征、平行双突征，斜位片可见椎间孔变窄。
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A. 旋转式错位示意图；B. C3 旋转式错位；C. C3 、C4 接力型双突征；D. C3/4 、C4/5 椎间孔狭窄
2. 侧弯侧摆式错位
在正位片观察，相邻椎间隙左右不等宽者，或棘突无偏移而椎体出现倾斜者，为侧摆式错位(垂直侧摆)(图A、B)，单个椎体的错位为侧摆，系列侧摆称侧弯(分C 形和S 形两种)；
侧位片观察可见平行双突征(图C)，斜位片可见椎间孔狭窄(图D)。
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A. 侧摆式错位示意图；B. C3 侧摆式错位；C. C3 平行双突征；D. C3/4 椎间孔狭窄
3. 前后滑脱式错位
侧位片椎体前滑脱，斜位片可见钩椎关节造成椎间孔双侧狭窄；侧位片椎体向后滑脱，斜位片可见关节突关节造成椎间孔双侧狭窄。
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A. C6 仰式错位；B. C6/7 椎间孔狭窄
4. 倾仰式错位
侧位片观察连续两个中断前移提示仰位式错位；连续两个中断后移提示倾位式错位。
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5. 混合式错位
结合两种以上错位方式称为混合式错位。
上述内容及图片均摘编自《颈椎疼痛康复的基础与临床精要》，该书以 “从基础到临床、从理论到实践” 为核心，融合多学科知识与实用技术，贴合骨科、疼痛科等相关从业者及学习者需求。
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